電気設備学会(正会員・准会員) 入会申込フォーム


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会員種別正会員 准会員(学生) 
会費入会年月2018年 04月 2018年 10月 
支払方法自動引落 銀行振込 現金書留 
会員氏名漢字 名
例:電気 太郎
フリガナセイ メイ
例:デンキ タロウ
性別男 女 
生年月日 
勤務先/学校名
漢字
例:電気設備㈱/電気設備大学
フリガナ
例:デンキセツビカブシキガイシャ/デンキセツビダイガク
所属部課・役職/学部・学科
例:営業販売課/工学部
勤務先/学校住所
例:103-0012
 

例:中央区日本橋堀留町1-9-6

例:電気設備ビル
TEL
例:03-6206-2720
FAX
例:03-6206-2730
E-mail
確認のため再度入力してください(コピー貼り付け不可)

自宅住所
例:103-0012
 
例:中央区日本橋堀留町1-9-6

例:○○マンション/○○アパート
TEL
例:03-6206-2720
携帯TEL
例:090-9999-9999
E-mail
確認のため再度入力してください(コピー貼り付け不可)

通信物送付先自宅 勤務先又は学校
紹介者1お名前
所属等
紹介者2お名前
所属等


お問い合わせ先
一般社団法人 電気設備学会
〒103-0012 東京都中央区日本橋堀留町1-9-6
TEL:03-6206-2720 FAX:03-6206-2730

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